Nemocenské dávky – vyplácanie, výpočet, poistenie PN

Vyznať sa v sociálnom systéme a zistiť, na aké nemocenské dávky má človek nárok v prípade úrazu či choroby, nie je vždy jednoduché. Čo je nemocenské poistenie? Ako vypočítať nemocenskú dávku a kedy má človek nárok na nemocenské? Kedy prebieha vyplácanie nemocenskej dávky?

---

Obsah článku

---

Aj to sú otázky, ktoré si kladie mnoho ľudí, keď potrebujú ísť na PN, teda sú práceneschopní. Nárok aj vyplatenie nemocenských dávok sa riadi zákonom o sociálnom poistení. Popri nemocenských dávkach dostávajú z nemocenského poistenia dávky aj tehotné ženy (tzv. tehotenské) alebo matky počas materskej dovolenky (materské).

Čo je nemocenské poistenie?

Nemocenské poistenie je druh sociálneho poistenia, z ktorého sa za podmienok ustanovených zákonom o sociálnom poistení (zákon č. 461/2003) poskytuje niekoľko nemocenských dávok.

Sú to:

• Nemocenské
• Ošetrovné
• Tehotenské
• Materské
• Vyrovnávacia dávka

Systém sociálneho poistenia na Slovensku sa riadi zákonom o sociálnom poistení. Tento zákon stanovuje základný rámec sociálneho zabezpečenia na Slovensku a určuje práva a povinnosti jednotlivcov a zamestnávateľov. Systém je financovaný z príspevkov zamestnávateľov a zamestnancov a zo štátneho rozpočtu.

Sociálne poistenie na Slovensku sa delí na dve hlavné odvetvia:

• Starobné a invalidné poistenie – poskytuje dôchodky pracovníkom, keď dosiahnu dôchodkový vek alebo sa stanú invalidnými
• Nemocenské poistenie – pokrýva náklady na liečbu a poskytuje dávky v materstve, pri osvojení dieťaťa a v chorobe

Všetci zamestnanci na Slovensku musia byť prihlásení do systému sociálneho poistenia a platiť príspevky. Zamestnávatelia sú povinní zrážať príspevky zo mzdy zamestnancov a odvádzať ich do systému sociálneho poistenia.

---

Systém sociálneho poistenia na Slovensku spravuje Sociálna poisťovňa. Úrad je zodpovedný za registráciu zamestnávateľov a zamestnancov, výber príspevkov a správu dávok pre oprávnené osoby. Zodpovedá aj za to, aby zamestnávatelia dodržiavali zákony a odvádzali požadované príspevky.

---

Systém sociálneho poistenia na Slovensku funguje tak, aby jednotlivci mohli dostať dávky, na ktoré majú nárok v prípade choroby, invalidity, úrazu alebo odchodu do dôchodku. Nemocenská sa môže hodiť aj pri banálnej operácii slepého čreva, ktorá si vyžaduje určitú dobu práceneschopnosti.

Podobne ako poistenie pohrebných nákladov, poskytuje tiež dávky rodinám v prípade úmrtia. Tento systém je kľúčovou súčasťou systému sociálneho zabezpečenia na Slovensku a je nevyhnutný na zabezpečenie blahobytu obyvateľstva.

Akékoľvek sociálne dávky majú byť vyplácané v zmysle zákona, po splnení špecifických požiadaviek. Kto má nárok na sociálne dávky sa posudzuje podľa toho, o akú dávku sa žiada.

Kto má nárok na nemocenské dávky

Nemocenské predstavuje sociálne dávky, na ktoré má nárok poistenec v prípade choroby, úrazu alebo z dôvodu karanténnych opatrení, ak ho lekár dočasne práce neschopný. Vyplácanie nemocenskej dávky má na starosti Sociálna poisťovňa za zákonom stanovených podmienok.

---

Nárok na nemocenské má zamestnanec a povinne nemocensky poistená samostatne zárobkovo činná osoba. Nárok na nemocenskú dávku má aj dobrovoľne nemocensky poistená osoba a tiež ľudia v tzv. ochrannej lehote (napríklad tehotné ženy). Podmienkou nároku na nemocenské je, aby bola osoba v posledných dvoch rokoch poistená najmenej 270 dní.

---

Na to, aby poistencovi bola nemocenská dávka vyplácaná treba, aby pracovnú neschopnosť potvrdil lekár. Tiež musí byť nemocensky poistený alebo mu plynie ochranná lehota po skončení poistenia a musí dodržiavať lekárom odporúčaný liečebnú režim.

---

Ak poistenec poruší liečebný režim, môže Sociálna poisťovňa vyplácanie nemocenskej dávky pri pracovnej neschopnosti ukončiť. Dodržiavanie liečebného režimu kontrolujú zamestnanci Sociálnej poisťovne.

---

Nárok na nemocenské vzniká zamestnancovi od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Pri SZČO a dobrovoľne nemocensky poistenej osobe už od 1. dňa práceneschopnosti.

Výpočet nemocenskej dávky

Nemocenské dávky sa určujú z denného alebo pravdepodobného vymeriavacieho základu. Pri výpočte nemocenskej dávky rozhoduje príjem za predchádzajúce obdobie, spravidla sa nemocenská dávka vypočítava z vlaňajšej mzdy.

Výpočet PN prvých 10 dní je iný ako od 11. dňa:

• Prvých 10 dní platí PN zamestnávateľ ako náhradu príjmu zamestnancovi.
• Od 1. do 3. dňa je PN vo výške 25 % denného vymeriavacieho základu.
• Medzi 4. až 10. dňom je to až 55 % denného vymeriavacieho základu. To je výpočet PN prvých 10 dní.
• Pri dlhšej PN už platí sociálne dávky (nemocenské) Sociálna poisťovňa. Výška dávky je 55 % z denného vymeriavacieho základu (alebo pravdepodobného vymeriavacieho základu) a vypláca sa až do ukončenia PN lekárom.

Nemocenská dávka sa kráti na polovicu, ak si nepriaznivý zdravotný stav zavinil poistenec sám, napríklad po požití alkoholu alebo iných návykových látok.

Podmienky vyplatenia nemocenskej dávky

Aby poistencovi mohla byť vyplatená nemocenská dávka, musí byť nemocensky poistený minimálne 270 dní počas posledných dvoch rokov.

Najmä ženy pred nástupom na materskú dovolenku sa zaujímajú o tom, či majú nárok na vyplatenie materskej dávky. Často si kladú otázku „Ako zistím, koľko dní som nemocensky poistená?“

V prípade zamestnanca poistenie odvádza zamestnávateľ. V prípade SZČO alebo dobrovoľne nemocensky poistenej osoby je za zaplatenie poistného včas a v správnej výške zodpovedný poistenec. Samoplatca odvody platí vo výške, ktoré závisia od výšky príjmu.

Informáciu o výške poistného na daný rok si možno vypočítať v kalkulačke na webe Sociálnej poisťovne, kde sú uvedené aj všetky potrebné informácie o nemocenskom poistení či potrebné formuláre.

Žiadosť o nemocenské – tlačivo

Pri žiadosti o nemocenské tlačivo k pracovnej neschopnosti vystavuje ošetrujúci lekár. Ide o tzv. péenku. Potvrdenie o dočasnej práce neschopnosti zamestnanec odovzdá zamestnávateľovi, ktorý ju potvrdí a doručí pobočne Sociálnej poisťovne.

V prípade SZČO a dobrovoľne nemocensky poistenej osoby treba potvrdenie od lekára doručiť do pobočky Sociálnej poisťovne v mieste trvalého pobytu.

Elektronická ePN

V súčasnosti už môžu lekári vystavovať PN aj elektronicky. Vtedy poistenec nemusí nikam nič oznamovať, údaje a dokumenty si lekár a potrebné inštitúcie vymenia medzi sebou elektronicky.

Elektronická PN je moderným a efektívnym riešením, ktoré nahradilo pôvodné tlačivo potvrdzujúce pracovnú neschopnosť. Tento systém umožňuje lekárom vytvoriť elektronický záznam v elektronickom zdravotnom systéme.

Služba ePN je spustená do praxe od júna 2022, od júna 2023 bude vystavovanie ePN povinné pre oprávnených lekárov. Službu ePN by si mal každý pacient overiť u svojho lekára.

Komerčné poistenie PN

Okrem povinných odvodov do sociálnej poisťovne je možnosť uzatvoriť aj komerčné poistenie v súkromných poisťovniach. Tie ponúkajú rôzne doplnkové poistenie PN, napríklad k životnému poisteniu.

Ak poistenec nie je schopný z lekárskeho hľadiska vykonávať bežnú pracovnú činnosť, poistné plnenie môže pokryť liečebné aj bežné výdavky ako nájom, splátky hypotéky, účty a podobne.

Pre niekoho to môže byť podobná dilema ako či sa oplatí dobrovoľné dôchodkové poistenie. V prípade komerčných poistení si samozrejme treba dobre preštudovať podmienky poistného plnenia.

Medzi nemocenské dávky patrí aj ošetrovné

Ošetrovné (medzi rodičmi známe ako OČR) môže poberať osoba, ktorá sa osobne a celodenné stará o dieťa do dovŕšenia 11. roku života, alebo o dieťa do dovŕšenia 18 rokov, ak má dieťa nepriaznivý zdravotný stav. OČR na dieťa je teda nemocenská dávka, ktorú dostáva rodič pri chorobe dieťaťa.

Túto nemocenskú dávku môže dostávať aj starý rodič či osvojiteľ dieťaťa, ak sa o neho počas choroby stará. Nemocenskú dávku môže získať aj manžel, ak sa stará o chorú manželku alebo naopak a tiež osoba, ktorý sa stará o svojho chorého súrodenca.

Ošetrovné môže byť krátkodobé alebo dlhodobé:

• Krátkodobé ošetrovné sa vyplatí v prípade potreby ošetrovania alebo starostlivosti len raz a len jednému poistencovi, teda nie je možné vystriedať poberateľa dávky.
• Pri dlhodobom ošetrovnom, napríklad pri dlhodobom liečení po hospitalizácii v nemocnici, počas jedného roka od vzniku nároku možno vyplatiť dávku najviac za 90 dní.

Pri ošetrovaní člena rodiny, ktorý potrebuje dlhodobú starostlivosť sa poistenci môžu vystriedať.

Žiadosť o ošetrovné

V prípade žiadosti o ošetrovné, pri krátkodobom ošetrovnom, tlačivo opäť vypĺňa ošetrujúci lekár. Pri dlhodobom ošetrovnom je proces komplikovanejší. V prípade ošetrovania pacienta po hospitalizácii v nemocnici si žiadateľ musí nechať potvrdiť tlačivo so žiadosťou o dlhodobé ošetrovné u lekára v nemocnici, kde bol pacient aspoň 5 dní hospitalizovaný.

V prípade závažných diagnóz potvrdzuje tlačivo paliatívny lekár, ďalšie tlačivá už všeobecný lekár. Všetky potrebné informácie aj formuláre možno nájsť na internetovej stránke Sociálnej poisťovne.

Materská nemocenská dávka

Tehotenská nemocenská dávka sa poskytuje tehotným ženám, ktoré sú nemocensky poistené v Sociálnej poisťovni. Nárok naň majú zamestnané ženy, povinne (SZČO) i dobrovoľne nemocensky poistená osoba a tiež tie ženy, ktoré sú v ochrannej lehote či poberajú rodičovský príspevok. Tehotenské sa vypláca od 27. týždňa tehotenstva a vyplácanie sa končí pôrodom.

Materská dávka sa vypláca pri starostlivosti o dieťa do 3 rokov veku. Spravidla sa vypláca matkám najskôr 8 až 6 týždňov pred pôrodom, no môžu ju poberať aj otcovia po dobu max. 28 týždňov.

Nárok na otcovské

Nárok na dávku pri starostlivosti po narodení dieťaťa majú na krátky čas aj otcovia. Ide o tzv. otcovské a môže sa vyplácať maximálne 2 týždne počas prvých 6 týždňov po narodení dieťaťa.

Rovnako ako v prípade matky, aj otec musí odvádzať nemocenské poistenie, teda musí byť zamestnanec, povinne nemocensky poistená SZČO alebo dobrovoľne nemocensky poistená osoba, či osoba v ochrannej lehote.

Aj v prípade otcovskej dávky je podmienkou, aby bolo priznané otcovstvo a aby bol žiadateľ nemocensky poistený najmenej 270 dní počas posledných dvoch rokov.

Žiadosť o materské a tehotenské

V prípade tehotenskej a materskej dávky potvrdenie vystaví gynekológ. Žiadosť o tehotenské možno doručiť Sociálnej poisťovni osobne alebo prostredníctvom e-formulára.

V prípade materskej dávky opäť potvrdenie vystavuje gynekológ, potvrdiť ho musí aj zamestnávateľ a doručiť ho treba do pobočky v mieste sídla zamestnávateľa.

V prípade SZČO a dobrovoľne nemocensky poistenej osoby sa potvrdenie odovzdáva do pobočky Sociálnej poisťovne v mieste trvalého bydliska poistenca.

Vyrovnávacia dávka

Vyrovnávacia dávka sa poskytuje tehotnej zamestnankyni alebo zamestnankyni počas materstva do konca 9.mesiaca po pôrode v prípade, že musela byť z dôvodu tehotenstva alebo materstva preradená na inú prácu.

Preradiť zamestnankyňu či už v tehotenstve alebo počas prvých deviatich mesiacoch materstva možno vtedy, ak jej pôvodná práca je zakázaná tehotným ženám alebo čerstvým matkám, prípadne ohrozuje ich tehotenstvo či materstvo.

Vyrovnávacia dávka sa vypláca vtedy, ak preradením na inú pracovnú pozíciu dostáva zamestnankyňa nižší príjem ako na pôvodnej pozícii.